0 引言
肝胆疾病是外科临床的常见病，临床通常采用外科手术的治疗方式进行治疗，但手术属于有创治疗，难免对患者的机体产生不同程度的影响[1]。术中麻醉、拉扯等操作均可对患者术后胃肠功能的恢复效果形成不利影响。肝胆疾病患者在接受外科手术治疗后需给予营养物质的补充，帮助患者的生理功能和状态尽快恢复，临床给予营养支持的方式主要有肠外和肠内两种营养支持[2]。为缩短患者的恢复时间，慎重选择合理的治疗方式和营养支持十分必要，为探究综合治疗对患者术后胃肠功能的影响，本次研究选取了我院2 年来收治的80 例患者进行探究，现将研究过程与结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017 年7 月至2019 年7 月收治的患者（以肝胆疾病患者为例）80 例，按照随机奇偶数原则进行分组，分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。观察组中，男性21 例，女性19 例，患者年龄38～73 岁，平均（53.）岁。对照组中，男性22 例，女性18 例，患者年龄39～75 岁，平均（54.）岁。两组患者一般资料经分析无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经伦理委员会批准实施，所有患者自愿参与。
1.2 方法
给予对照组患者常规治疗联合肠外营养支持，包括术前禁食、术后加强抗感染治疗、维持水电解质平衡，给予常规肠外补液[3]。观察组患者给予综合治疗联合肠内营养支持，主要包括，术前下午给予聚乙二醇电解质散剂，术前晚上给予患者口服肠内营养液，手术尽量选择小切口手术或腹腔镜手术以加快其术后恢复，尽量减少不必要操作，术中注意保暖，保持患者体温36 ℃，采取胸段硬膜外麻醉，在不影响血流动力学的情况下，术中进行补液量的控制。选择腹腔镜手术的术后不置引流管，术后行常规镇痛，但应避免使用阿片类药物[4]。将适量镇痛药与生理盐水进行静脉滴注，注意控制滴注的速度，帮助减轻患者术后疼痛，在术后1 d 可使用乳果糖，观察患者补液1 d 后是否存在不良反应，未见不良反应即可给予肠内营养支持，应用肠内营养混悬液，根据患者耐受能力调整混悬液剂量，初始剂量可定为500 mL/d，后逐渐增加至1500 mL/d，同时注意混悬液的低速控制，初始速度为40 mL/h，后可根据患者的耐受度逐渐增加至100 mL/h[5]。此外，给予患者输入液体的温度应该进行严格把控，一般控制在35 ℃左右保持与体温相近，每日供给营养的热量控制在120 kJ/（kg·d），如该热量标准无法满足患者热量需求，可根据患者实际情况，进行静脉补液[6]。
1.3 观察标准
观察两组患者术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、排便时间等指标。
采用VAS 评分对患者术后1 d、3 d、5 d、7 d 的疼痛情况进行评分，VAS 评分标准[7-8]：总分0～10 分，无疼痛症状：0 分；轻微疼痛：＜3 分；中度疼痛：4～6 分，强烈疼痛：≥7 分。
对患者术前、术后1 d、术后7 d 患者胃泌素的水平变化。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料应用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恢复情况
经分析对比可见观察组患者术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、排便时间四项指标的时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组恢复情况对比（±s, h）组别 例数首次排气时间肠鸣音恢复时间首次进食时间 排便时间观察组 40 40. 38. 32. 33.对照组 40 47. 48. 40. 42. t 5.355 6.617 6.767 7.128 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 胃泌素变化
术前，两组患者胃泌素水平未见显著差异（P＞0.05），术后1 d、7 d 观察组患者胃泌素水平均优于对照组（P＜0.05），观察组术后7 d 胃泌素水平已恢复至与术前相差不大的水平（P＞0.05），而对照组术后7 d 胃泌素水平仍显著低于术前，见表2。
表2 胃泌素水平（±s,ng/L）注：*与术前对比，*P＜0.05。组别 例数 术前 术后1 d 术后7 d观察组 40 162. 109. 157.*对照组 40 162. 96. 132.*t 0.844 5.070 8.813 P 0.933 0.000 0.000
2.3 VAS 评分
观察组术后1 d、3 d 与对照组VAS 评分无显著差异（P＞0.05），但术后5 d、7 d 观察组VAS 评分显著优于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 VAS 评分（±s, 分）组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d观察组 40 6. 5. 3. 2.对照组 40 6. 5. 4. 3. t 0.039 0.463 26.623 36.735 P 0.969 0.645 0.000 0.000
3 讨论
肝胆疾病在我国普外科临床中属高发疾病，主要包括：脂肪肝、病毒性肝炎、胆囊炎、肝胆结石、肝囊肿等[9]。肝疾病患者通常存在食欲不振、胁痛和乏力等症状。相当一部分的肝胆疾病需要进行外科手术治疗，但外科手术属入侵式操作，受到麻醉、手术创伤以及疾病本身等多方面的影响，患者术后可能出现一系列并发症，胃肠功能紊乱就是肝胆疾病外科手术后的常见并发症之一，造成胃肠功能紊乱的主要原因是术后肠麻痹，胃肠道蠕动缓慢，影响消化功能，胃肠功能紊乱的患者可伴有恶心、呕吐、腹胀腹痛以及呕吐等症状，给患者带来痛苦的同时延长了患者术后转归的时间，因此术后患者胃肠道功能恢复成为了术中应当考虑的重要问题。
本次研究在肝胆疾病患者外科手术围术期应用两种不同的治疗方式以观察综合处理治疗对患者术后胃肠功能影响的情况，研究结果得出，观察组患者术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、排便时间等均短于对照组（P＜0.05），表明围术期应用综合治疗能加速患者术后胃肠功能的恢复，另外，两组患者术前胃泌素水平差异较小（P＞0.05），而观察组治疗后7 d 胃泌素就已恢复至术前水平，对照组7 d 还显著低于术前水平，两组对比差异显著（P＜0.05），进一步佐证了应用综合治疗可加速患者胃功能的恢复；观察组术后5 d、7 d 疼痛指数均低于对照组（P＜0.05），表明合理的镇痛可减轻患者疼痛状态。
综上所述，给予综合治疗能显著改善外科手术患者术后胃肠功能，值得推广。
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文章来源：中华普外科手术学 网址: http://zhpwkssx.400nongye.com/lunwen/itemid-49003.shtml
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