腺样体和扁桃体是位于鼻咽的一群淋巴组织，也是咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）的主要组成部分，作为上呼吸道的生理自然防御机制，抵抗吸入的过敏原和微生物。腺样体或扁桃体肥大是患儿最常见的疾病之一，腺样体及扁桃体出生后即存在，一般在6岁左右时达到峰值，后逐渐萎缩，当长期受到慢性炎症刺激时，会导致腺样体及扁桃体的病理性增生。当腺样体肥大严重堵塞后鼻孔或扁桃体肥大堵塞口咽腔时，就会发生上气道阻塞，会扰乱患儿正常通气和睡眠结构，导致夜间慢性间歇性缺氧，产生一系列的症状，如张口呼吸、睡眠打鼾、持续鼻塞等［1］。如长期的睡眠乏氧，将出现如身材矮小、腺体面容、心律失常、心理问题、学习困难、记忆力下降等严重的全身症状［2-3］。手术作为腺样体或扁桃体肥大主要的治疗方式，旨在解除上呼吸道梗阻，从而改善睡眠乏氧。临床上对于患儿术后恢复效果的评价，最常用的是症状学评价及睡眠监测，但由于国内睡眠监测设备有限、专业医护人员不足，满足不了对所有的患儿进行术后随诊和复查的需求，因此需要寻找一种简单易行、客观准确的术后评价标准。因患儿无法准确表达不适症状，为临床疾病的诊断增加了一定难度，因此多依赖于辅助检查结果。血常规作为临床上最常见的血液检验分析，通过观察血细胞的形态、分布、数量的变化来判断病情的发生发展，是一种操作难度低、回报速度快的检验方式，为患儿的生长发育、疾病诊断、术后疗效评价等方面提供了重要的线索［4-5］。本研究通过观察100例患儿腺样体/扁桃体切除术后血常规变化，寻找术后产生这样变化的临床意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年3—12月中国医科大学附属盛京医院收治的腺样体/扁桃体肥大患儿100例，男60例，女40例；年龄2岁6月～11岁，平均年龄（5.）岁。纳入标准：①以“睡眠打鼾伴张口呼吸”为主诉的患儿，且术前经鼻咽侧位像或电子鼻咽镜明确诊断腺样体或扁桃体肥大，且具备手术指征；②术前临床资料完善；③术后1个月定期复诊于中国医科大学附属盛京医院耳鼻喉科门诊且术后血常规完善。排除标准：①术前或者术后复诊时有上呼吸道炎症表现（特别是发热）或口服消炎药物；②术前或者术后一周内出现剧烈呕吐、腹泻等急性病；③患有先天性心脏病、肾脏系统疾病、血液系统疾病等先天性或慢性疾病；④患有自身免疫性疾病或免疫缺陷病；⑤术前或者术后1周内做过其他手术或在交通事故中手术或身体其他部位的感染；⑥喉痉挛、喉水肿、声带麻痹、癫痫或神经肌肉疾病等；⑦术后失访、不愿配合治疗的患儿或家属。所有患儿根据术前过敏原检测结果（排除7例未测患儿）分为过敏原阳性组（55例）、过敏原阴性组（38例），过敏原阳性组又按照过敏原类别分为呼吸类过敏原（A组）24例（43.6%）、食物类过敏原（B组）15例（27.3%）、两者都有16例（C组）。本研究经中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准，且患儿及其家属均知情同意。

1.2 治疗及复诊100例患儿均行腺样体或扁桃体肥大切除术，且术后1个月左右（25～40 d）门诊复诊。

1.3 血常规检测 取无菌全静脉血2～4 mL，置于真空无菌柠檬酸钠抗凝管中，采用血细胞分析仪检测，记录白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、淋巴细胞百分比（L%）、单核细胞百分比（MO%）、嗜酸性粒细胞百分比（EO%）、嗜碱细胞百分比（BA%）、中性粒细胞绝对值（N）、淋巴细胞绝对值（L）、单核细胞绝对值（MO）、嗜酸性粒细胞绝对值（EO）、嗜碱细胞绝对值（BA）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件。术前术后血常规采用中位数（四分位间距）来描述，配对样本间经Wilcoxon符号秩和检验、两独立样本间Mann-WhitneyU检验、多个独立样本间经Kruskal-Wallis检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手 术 前 后WBC分 别 为7.1（2.2）×109、7.4（2.6）×109g/L，N%分 别 为38.5（15.3）%、40.4（14.8）%，L百 分 比 分 别 为49.7（15.6）%、48.3（13.9）%，MO%分别为7.5（2.8）%、7.3（2.2）%，EO%分别为2.3（1.8）%、2.3（1.9）%，BA百分比分别为0.4（0.3）%、0.5（0.3）%，N分别为2.9（1.6）×109、2.9（1.4）×109g/L，L分别为3.4（1.4）×109、3.60（1.4）×109g/L，MO分别为0.5（0.2）×109、0.5（0.3）×109g/L，EO分别为0.17（0.14）×109、0.17（0.12）×109g/L，BA分别为0.03（0.02）×109、0.03（0.02）×109g/L，RBC分别为4.6（0.5）×1012、4.7（0.6）×1012g/L，HGB分别为129（13）×109、129（13）×109g/L，HCT分别为38.4（3.8）%、38.1（3.6）%，MCV分别为83（4.8）、83（4.0）fL，MCH分别为28.0（1.5）、27.9（1.6）pg，MCHC分别为336（11.0）、337（11.5）g/L，RDW分别为13.4（1.3）%、13.5（1.1）%，PLT分别为277.5（65）×109、289.5（75.8）×109g/L，MPV分别为6.5（1.1）、7.5（1.0）fL，PCT分别为0.2（0.1）%、0.2（0.1）%，PDW分别为16（0.6）%、16.1（0.6）%，手术前后EO%、EO、HCT、MCV、RDW、MPV、PCT、PDW比较，P均＜0.05。

过敏原阳性组手术前后EO%分别为2.6（2.6）%、2.7（2.4）%，EO分别为0.20（0.18）×109、0.19（0.19）×109g/L；过敏原阴性组EO%分别为2.1（0.9）%、1.7（1.1）%，EO分别为0.15（0.09）×109、0.13（0.08）×109g/L，过敏原阳性组术后与同组术前比较，过敏原阳性组与阴性组术前、术后比较，P均＜0.05。

A组手术前后EO%分别为2.4（1.2）%、2.0（1.4）%，EO分别为0.18（0.11）×109、0.16（0.08）×109g/L；B组手术前后EO%分别为3.3（3.2）%、3.4（3.0）%，EO分别 为0.25（0.33）×109、0.20（0.11）109g/L；C组手术前后EO%分别为3.7（3.3）%、3.7（2.33）%，EO分别为0.3（0.38）×109、0.35（0.23）×109g/L；3组术后两两比较，P均＜0.05。

3 讨论

严重的腺样体或扁桃体肥大会引起上气道堵塞，出现睡眠打鼾伴张口呼吸，扰乱患儿正常通气和睡眠结构，称为患儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）［6］。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿常合并颌面骨发育的异常，伴随白天嗜睡、乏力、记忆力下降等症状，临床评价多从临床表现、症状学评分等方面入手。目前已有共识，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿常出现认知功能及智力发育的异常，这类负面影响更多可能是由于睡眠长期缺氧导致的慢性损害，但目前仍缺乏对患儿长期缺氧导致的危害的观察和研究［7］。如KIRKHAM等［8］通过对镰状细胞病、癫痫等缺氧患儿进行临床观察，发现慢性或间歇缺氧对大脑产生了负面影响，而关于其详细机制，尚不明确。BU等［9］推测长期的间歇性缺氧影响了认知功能，可能与脑脊液中Aβ42受体水平相关；HOGAN等［10］推测慢性乏氧对智力的影响，可能与脑血流动力学有关。各种研究表明，慢性阻塞性气道疾病的患者因长期缺氧，体内促红细胞生成素及儿茶酚胺的异常分泌，引起血红蛋白的升高及血小板活化，产生数目、形态的变化，HGB、PLT、HCT、PCT等异常的增高［11］。近些年来，也逐渐有人关注扁桃体或腺样体肥大患儿的血液学变化，国外有研究发现这类患儿体内部分血常规指标较正常儿童有显著差异，如血红蛋白、血小板异常增殖等（HGB、HCT、PLT、PCT的增高），并推测产生这种差异的原因可能与长期缺氧有一定相关［12］。本研究发现，术后PLT虽没有明显变化，但PCT、MPV有下降趋势，PDW有升高趋势，且MPV有统计学差异；术后的HGB、HCT、MCV有明显下降趋势，RDW有增高趋势，且HCT、MCV、RDW均有统计学意义。这提示我们解除上气道梗阻、改善乏氧后，1个月左右患儿的血常规就已经出现了明显的变化：红细胞的体积、血红蛋白的含量、血小板的活性与分布等，术后趋向正常。结合本研究我们发现，扁桃体或腺样体肥大的患儿术后解除乏氧状态，血常规相关指标呈现出积极的变化趋势，提示早期干预能改善长期乏氧对患儿生长发育带来的负面影响，对患儿的生长和智力发育会起到一定的积极作用；另一方面，关注血常规变化也为手术评价提供了一个新的线索。

诸多文献明确报道，过敏性鼻炎与腺样体肥大、扁桃体肥大密切相关［13］。亦有文献报道扁桃体或腺样体肥大的患儿过敏反应显著高于未患腺样体或扁桃体肥大的患儿［14］。嗜酸性粒细胞作为粒细胞系统中的重要组成部分，也是血常规中最能反应变态反应程度的指标。众所周知，患有过敏性鼻炎、支气管哮喘的患者常伴有较高水平的嗜酸性粒细胞变化趋势。嗜酸性粒细胞在过敏患者的中耳积液和腺体组织中伴有较高水平的表达［15］；FOKKENS等［16］发现，嗜酸性粒细胞在腺体组织及上皮组织中显著堆积，尤其是有过敏原组患者；VINKE等［17］也发现过敏原组患者中有一个更大的嗜酸性粒细胞的变化趋势，并推测出过敏性疾病会导致腺体嗜酸性粒细胞的浸润。扁桃体或腺样体肥大作为上气道常见疾病之一，目前已有共识，上下气道的炎症性疾病长具有的相似特点，而哮喘作为儿童下呼吸道最常见的慢性炎症性疾病之一，主要以气道高反应及可逆性气流受限为特征，两种疾病可能会相互影响。此外，腺样体肥大可以刺激机体产生大量嗜酸性粒细胞以及白介素等炎症介质，而这些因子可以与白介素受体结合，引发一系列气道反应，如组织水肿、增加血管通透性，进一步加重嗜酸性粒细胞的浸润。本研究显示，手术切除扁腺组织可以明显降低患儿体内的嗜酸性粒细胞水平，说明手术可以缓解患儿气道高反应性，对控制患儿体内变态反应程度具有积极的意义。本研究还发现，过敏原阳性组患儿外周血嗜酸性粒细胞较过敏原阴性组患儿明显高水平；经手术治疗后，两组患儿体内嗜酸性粒细胞水平变化均呈现下降趋势，其中过敏原阳性组患儿的嗜酸性粒细胞变化具有统计学意义。而对于没有明确过敏原的腺样体或扁桃体肥大的患儿来说，手术切除高嗜酸性粒细胞浸润的腺体或扁桃体组织，也能够降低其体内嗜酸性粒细胞的水平；而对于有明确过敏原的患儿来讲，手术虽无法避免患儿高敏的外环境，也无法根治患儿的过敏体质，但也能一定程度的减少嗜酸性粒细胞的浸润、缓解体内部分高敏炎症反应，降低患儿罹患哮喘等相关疾病的风险。将过敏原种类按照呼吸、食物、两者皆有分为三组，发现三者嗜酸性粒细胞水平呈现以下趋势，两者皆有＞食物组＞呼吸组，其虽无统计学差异，但可能提示了对于腺样体或扁桃体肥大的患儿来说，过敏原种类的不同将影响体内嗜酸性粒细胞的水平的变化。

总之，腺样体/扁桃体肥大患儿术后血常规的嗜酸性粒细胞水平、红细胞压积、红细胞分布宽度、平均血小板体积、血小板压积均较术前有显著变化；过敏原阳性患儿术前或术后EO%、EO均高于过敏原阴性者，且术后过敏原阳性患儿变化更为明显；不同过敏原患儿术前EO%、EO比较无差异，但术后各组间出现显著差异；手术治疗对于腺样体/扁桃体肥大患儿的积极意义，在术后1个月就已显现。

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文章来源：中华普外科手术学 网址: http://zhpwkssx.400nongye.com/lunwen/itemid-49004.shtml

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